教练癫痫猝死，都是潜水惹的祸？

创作者丨武汉大学附属华山诊所 章悦

举例丨章悦的公众号

科里头有个助手话说要学浮潜，我告诉她浮潜很有可能。这是我最近遇到的一个案例。

这个患儿是一名年长女连续性，她于 2018 年 3 月 15 日来华山诊所外科确诊，她有着让人眼里的职业赛—专职的浮潜守门员。

在 3 月 10 月内她依然在给军校动手浮潜培训，3 月 10 日她潜完冷水突发一次意识障碍，肢体痉挛，鼻子咬，数分钟后清醒，确实这是一次中风中风。之后她每日呕吐晕眩，胳膊肿，萎靡不振，所以她来院确诊了，来院前患儿尚未动手任何核查。

换成动手你，你的第一加成是什么？我的第一加成也是唯一的加成：颈动脉连接处。

因为曾我不来王为教授查房话说过，他有一例患儿是浮潜员，曾遭遇过多次腹腔连接处。

此前我科病房床位爆满，所以我建议到附近的诊所确诊，到了那里头很快速就收入院。当日傍晚就造出了结果，答案是结核（平面图 1）。腰身着收造出来全是血连续性容器，即血管壁下腔冷水肿。

平面图 1 左侧颈内颈动脉尚未见显影，右侧颈内颈动脉用户端见结核，并常为多根心肌狭窄

我之前不理解浮潜，当我见到这个病患者时我没什么思维，除了想到王为教授的案例均，尚未其他极为多检验临床，所以我将浮潜对消化系统危害动手一些剪裁。

浮潜促使的主要消化系统危害有低压重伤、减压病、氨致病和心肌烧重伤，其他不严重影响的或者因果关系不明确指出的破坏有呕吐、认知功能障碍、连续冷酷举动相反、颅内无病征连续性病灶等，本文不展再上讨论。

低压重伤

首先来努力学习一下里学的基本知识，我们人类生活在夏季时，时刻伤及着液态对我们的负荷，即大低压，其大小为 101.3 千帕，我们回应已就让，尚未任何感觉到。

但是到了河里头就不一样了，当我们咋一起跳到游泳池里头，我们第一感觉到就是胸口被压住了，没错，这个就是冷水对我们双脚的额均负荷。

当我们逃出冷水面 10 米，冷水就但会额均给我们双脚促使一个 101.3 千帕的负荷，根据玻义安得定律，在定量定温下，统计力学的表面积与液态的kPa成反比，所以随着负荷的增大，液态的表面积就但会附加扩大（见平面图 2）。

平面图 2 冷水平下部的低压为 1 个大低压，火球每往冷水面潜 10 米，受到均界的负荷就但会增加一个大低压，而根据玻意安得定律，液态的表面积和其所受的负荷相互乘为一也就是说倍数，所以越少往上浮，火球的表面积附加的越少小。

比如潜到冷水面 40 米，漂浮上的大火球里头的液态表面积可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候接二连三把火球收再上，让它返回漂浮上，火球里头的液态表面积但会接二连三膨稀 5 倍，这毕竟是一次大爆炸，如果把火球换成动手是人的话……（平面图 3）。

平面图 3 秘鲁一名浮潜员马鞍过快速，然后皮肤下造成大量的气肿

我们所话说的第一类的浮潜危害是低压重伤，就是基于上述这个数学模型，是由于逃出或奇怪的是过快速造成，它有时候遭遇在生物体装运狭窄的腹腔脾脏，比如安得道和肾（口腔虽也是腹腔，但无奈脑组织袋想像中大），逃出过快速造成腹腔内液态加剧投换成，腹腔壁上的体内或者体液大量变黑；浮造出过快速但会造成腹腔内液态加剧膨稀，稀破腹腔，这种加成随着全面连续性潜造出而立竿见影。

安得：安得划分里安得和横膈膜。

里安得：鼓膜破裂造成安得聋，严重影响的稀破面神经管颈部造成周围连续性面瘫。

横膈膜：半规管破裂造成眩晕。

肾：腹腔是生物体最大的腹腔脾脏。

当腹腔内液态膨稀时液态破入心肌可造成脑组织液态败血症，普遍存在眼球卵圆孔尚未闭者常常故意。其确诊急骤，有时候在奇怪的是 5 分钟内造出现。

最常见的病征是全局连续性病征—意识障碍，其他显出有中风，偏瘫，除此以外和视觉障碍等。脑组织气栓的造出现有时候和不恰当的浮潜平常有关，当在冷水面灌装液态快速耗尽时，人有时候但会急着奇怪的是，并且在浮造出过程里不更高超的浮潜者但会同样的屏气，意味著就极为有可能。

脑组织气栓有时候几分钟到几小时内缓解，化疗上头痛用常规的抗骨髓药物，而不应采用更高压氨仓，增加低压以使脑组织心肌里的泡泡表面积扩大并能排造出。

减压病

液态里的主要成分是液态（78%）和氨气（21%），它们在理化连续性质上不尽相互同：液态不冷水合冷水，氨气能整体而言冷水合冷水（30 ml/L）；液态很难和体内里的血红蛋白混合，而氨气能和血红蛋白混合；液态很难被细胞组织来进行耗用，而氨气可以被细胞组织来进行。

所以当均界低压很更高时，液态被很不起初地摁入生物体组织里去，可它依然在伺机逃脱以寻求逼迫，如果此时接二连三均界负荷减低，组织器官里头的液态就但会被释收进到体内，可液态也免于体内关照，所以它就根本无法在体内当里形成一个一个悬浮，如同再上了一瓶柚子一样（平面图 4），这个就是减压病的数学模型。

平面图 4 这是一个脑组织部，深蓝色的是脑组织表面的静脉心肌，心肌里头可看到一个个悬浮。这是尸检，话明确指出浮潜病真但会临终时人！

减压病斜视胸部多脾脏除此以外消化系统（脑组织、静脉、均周神经及心肌），其里静脉斜视显出最为严重影响，可造成截瘫，斜视脑组织部的病征和液态败血症相同。减压病和液态败血症有时很难区别，两者可特别是在普遍存在。

因为组织向心肌释收液态并不需要一定时间，减压病有时候遭遇在奇怪的是的半小时到 1 小时之间，而不像液态败血症这么急。减压病的化疗建议和液态败血症相互似，要提醒的是患儿不可采用无人机投运，否则在更高空里低压更为极为低，体内里极为容易形成悬浮。

氨致病

在冷水面排造出灌装氨气，肾里头的氨分压但会增更高。过更高的氨分压但会造成肾冷水肿，这也是我们平时采用呼吸机很难长久打纯氨的道理。

对于消化系统，过更高的氨分压也有危害，浮潜者有可能遭遇晕眩、恶心和中风，如果浮潜职员在河里头遭遇中风将格外有可能，并且救援者也是进退两难，摊人很难想像中快速，摊快速了但会遭遇上述的低压重伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

颈动脉连接处

搜寻文献资料，可以发掘造出浮潜和颈动脉连接处有明确指出的因果紧密联系，斜视心肌有腹腔、椎颈动脉和主颈动脉等，但其实际中间体始终没学术研究似乎，可能和冷水面更高压压迫颈部心肌、在河里头投胳膊及液态栓子破坏心肌壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

结核

当我初诊时认为这不应是个心肌连接处，但大失所望是个颅内心肌的结核，上网搜寻确实相同的病例很少，仅有一例相同情况：

47 岁女连续性，因氨气耗尽急速充上漂浮，他昏迷 40 分钟后苏醒，但造出现剧烈呕吐，在当地按照低压重伤化疗。2 天后他回国住所当地诊所，医师动手 CT 发掘造出是血管壁下腔冷水肿，遂行 DSA，发掘造出脑组织部前铁路运输颈动脉上有一 8X14 mm 的结核（平面图 5），其确诊中间体并不似乎。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

平面图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相互、MRA 和 DSA，都高亮脑组织部前铁路运输颈动脉上的结核

后记

骑车重伤膝盖，游泳重伤安得朵，起跳冷水重伤鼻子，文学运动总有潜在受重伤的可能会。而话说到浮潜文学运动大家就比较陌生了，这项文学运动在近几年来策划的人逐渐增加（比如我助手），它是一项潜在可能会很更高的文学运动，神经科医师并不需要对浮潜危害有所理解，才不至于像我一样遇到病患者手足无措。

而浮潜玩游戏应当回应文学运动有所敬畏，要求浮潜前要对自己双脚精神状态有恰当评估；本舰后务必要不来从管理学职员指挥，很难擅自行动；落幕浮潜后要继续观察自己双脚的精神状态，如有头痛要第一时间去诊所确诊。

希望这文章没叫来我助手的，客观来话说浮潜是一项比较好的文学运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月