教练癫痫复发，都是潜水惹的祸？

作者丨北京大学原为华山医西院 章悦

来源丨章悦的公众号

科底下有个威尔森说要学的水面，我非常知道她的水面很险恶。这是我最近相遇的一个例子。

这个腹泻是一名眼中女性，她于 2018 年 3 年底 15 日来华山医西院神经内科急诊，她上有让人妒忌的职业—专职的的水面教练。

在 3 年底 10 日同一星期她一直在给学员好好的水面培训，3 年底 10 日她舟完的水突发一次观念失常，肢体痉挛，舌头咬所伤，数分钟后催眠，显然这是一次抑郁症发作。之后她每日恶心痉挛，下巴酸痛，萎靡不振，所以她来西院急诊了，来西院同一星期腹泻未好好任何检查。

换成好好你，你的第一之同一星期间体是什么？我的第一之同一星期间体也是唯一的之同一星期间体：食道连接处。

因为曾我听王博士查房说过，他有一例腹泻是的水面员，曾遭遇过多次颈食道连接处。

当时我科病房教职员工盛况空前，所以我建议到周围的医西院急诊，到了那底下很以致于就收入西院。当天下午就出了结果，谜题是缺血性（由此可知 1）。颈穿放出来全是血性液体，即腹膜下腔水肿。

由此可知 1 左侧颈内食道已非冲洗，右边颈内食道终端见缺血性，并伴有多根微血管陡峭

我以同一星期不了解的水面，当我见到这个病童时我没什么思路，除了忘记王博士的例子外，未其他不够多鉴别诊断，所以我将的水面对之同一星期枢神经系统侵害好好一些梳理。

的水面带来的主要之同一星期枢神经系统侵害有温度所伤、减压病、硫之同一星期毒和微血管损所伤，其他不情况严重的或者因果关系不说明的损害有恶心、理解神经性、沉默寡言采用暴力改变、杏仁核无腹泻性病灶等，本文不展开讨论。

温度所伤

首先来复习一下之同一星期学的医学知识，我们人类生活在地球表面，天都忍受着氢气对我们的负荷，即大温度，其不等为 101.3 千帕，我们已对已习以为常，未任何好像。

但是到了的水底下就不一样了，当我们咋一跳出到体育馆底下，我们第一好像就是胸口被挡住了，毫无疑问，这个就是的水对我们眼睛的额外负荷。

当我们舟入的水面 10 米，的水就但会额外给我们眼睛带来一个 101.3 千帕的负荷，根据玻义舌定律，在化学合成定温下，理想氮气的压强与氮气的热流成比例，所以随着负荷的增大，氮气的压强就但会其所缩小（见由此可知 2）。

由此可知 2 很高的水平面的温度为 1 个大温度，热气球每往的水舟的水员 10 米，受到部分人的负荷就但会增加一个大温度，而根据玻意舌定律，氮气的压强和其所受的负荷平方和为一瞬时计算，所以越往舟的水员，热气球的压强其所的越小。

比如舟到的水面 40 米，近岸上的大热气球底下的氮气压强可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候以致于要把热气球放开，让它返回近岸上，热气球底下的氮气压强但会以致于要膨平卧 5 倍，这无疑是一次早先，如果把热气球换成好好是人的话……（由此可知 3）。

由此可知 3 厄瓜多尔一名的水面员出的水过以致于，然后皮肤上下产生大量的血栓成型

我们所说的第一类的的水面侵害是温度所伤，就是基于上述这个原理，是由于舟入或跌入近岸过以致于致使，它往往遭遇在人体内出口陡峭的导管消化道，比如舌道和肺（口腔虽也是导管，但无奈耳朵太大），舟入过以致于致使导管内氮气缓剧压缩，导管间有的血清或者体液大量渗出；跌入过以致于但会致使导管内氮气缓剧膨平卧，平卧陷导管，这种之同一星期间体随着侧重舟出而立竿见影。

舌：舌分为之同一星期舌和内舌。

之同一星期舌：下颚陷裂致使舌聋，情况严重的平卧陷面神经管骨质致使周围性面瘫。

内舌：半规管陷裂致使眩晕。

肺：鼻腔是人体内最大的导管消化道。

当鼻腔内氮气膨平卧时氢气陷入微血管可致使小脑氮气肺部，存在眼球卵圆孔未闭者尤其小心。其中风缓骤，往往在跌入近岸 5 分钟内出现。

最常见于的腹泻是全局性腹泻—观念失常，其他平庸有抑郁症，偏瘫，视力失常和美感失常等。小脑气栓的出现往往和不正确的的水面习惯性有关，当在的水面灌装氢气以致于枯竭时，人往往但会缓着跌入近岸，并且在跌入过程之同一星期不熟练的的水面者但会习惯性性的屏气，这样一来就更为险恶。

小脑气栓往往几分钟到几小时内缓解，治疗上不适用常规的抗粒细胞药剂，而无论如何采用透析仓，增加温度以使小脑微血管之同一星期的好似压强缩小可借排出。

减压病

氢气之同一星期的主要成分是甲醇（78%）和氮气（21%），它们在理化本质上有区别：甲醇不无色的水，氮气能略有无色的水（30 ml/L）；甲醇很难和血清之同一星期的血浆为基础，而氮气能和血浆为基础；甲醇很难被细胞组织透过消耗，而氮气可以被细胞组织透过。

所以当部分人温度很很高时，甲醇被很不愿意地摁入人体内组织之同一星期去，可它一直在借机逃脱以寻求报复，如果此时以致于要部分人负荷降很高，组织骨髓底下的甲醇就但会被被囚进入血清，可甲醇也易受血清非议，所以它就只能在血清当之同一星期成型一个一个液体，如同开了一瓶可乐一样（由此可知 4），这个就是减压病的原理。

由此可知 4 这是一个小脑部，深蓝色的是小脑表面的静脉微血管，微血管底下可看到一个个液体。这是尸检，说明的水面病真但会死人！

减压病累及全身多消化道包括之同一星期枢神经系统（小脑、小小脑、外周神经及微血管），其之同一星期小小脑受累平庸最为情况严重，可致使截瘫，累及小脑部的腹泻和氢气肺部相近。减压病和氢气肺部有时很难区别，两者可特别是在存在。

因为组织向微血管被囚氮气所需一定星期，减压病往往遭遇在跌入近岸的半小时到 1 小时之间，而不像氮气肺部这么缓。减压病的治疗方案和氢气肺部相同，要注意的是腹泻不应采用直充机转运，否则在很高空之同一星期温度愈发不够很高，血清之同一星期较易成型液体。

硫之同一星期毒

在的水面吸入灌装氮气，肺底下的硫分压但会充很高。过很高的硫分压但会产生肺的水肿，这也是我们平时采用呼吸机很难短星期内打纯硫的根本。

对于之同一星期枢神经系统，过很高的硫分压也有侵害，的水面者有可能遭遇痉挛、恶心和抑郁症，如果的水面执法人员在的水底下遭遇抑郁症将十分险恶，并且救援者也是孤立无援，扒人很难太以致于，扒以致于了但会遭遇上述的温度所伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

食道连接处

跟踪文献，可以发现的水面和食道连接处有说明的因果联系，受累微血管有颈食道、椎食道和主食道等，但其具体内源性无论如何没研究确切，可能和的水面很高压压迫腿部微血管、在的水底下转下巴及氮气栓子陷坏微内层有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

缺血性

当我初诊时认为这无论如何是个微血管连接处，但出乎意料是个杏仁核微血管的缺血性，上网跟踪确实相近的传染病甚少，差不多一例相近持续性：

47 岁男性，因氮气枯竭缓速充上近岸，他昏迷 40 分钟后苏醒，但出现剧烈恶心，在当地按照温度所伤治疗。2 天后他转赴入住当地医西院，医生好好 CT 发现是腹膜下腔水肿，巡弋 DSA，发现小脑部同一星期交通网食道上有一 8X14 mm 的缺血性（由此可知 5），其中风内源性非常确切。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

由此可知 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示小脑部同一星期交通网食道上的缺血性

后记

赛跑所伤左腿，游泳所伤舌朵，跳出的水所伤眼睛，运动所总有舟在受所伤的风险。而说到的水面运动所大家就比较熟悉了，这项运动所在近期进行的人逐渐增多（比如我威尔森），它是一项舟在风险很很高的运动所，神经科医生所需对的水面侵害大为了解，才不至于像我一样相遇病童手足无措。

而的水面解题其所已对运动所大为悲哀，决定的水面同一星期要对自己眼睛持续性有正确指标；下的水后务必要听从专业执法人员指挥，很难擅自行动；结束的水面后要暂时判读自己眼睛的持续性，如有不适要及时去医西院急诊。

想要这篇社论没吓坏我威尔森的，合理来说的水面是一项较好的运动所。

总编辑｜晓玮

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总编辑： 文千年底