一个流感，了解3种「分水岭脑梗死」的临床特点

病征回顾

病征，67岁女适度，因“右方横面部无能为力1月余”入院。既往史：5即已右方横面部无能为力病史，因不影响日故常文艺活动，未能诊疗。入院查体：大神清，语利，对答切题。颅大神经（-）。右横面部肌力V级，右方上肢肌力V-级，右方下肢肌力IV级，右方横面部腱光线（+++）。深、狭感受对称长期存在。双横指鼻试制完并成稳准。右方横病理征伐（+）。

专用检验

▎头颅MRI

图1：头颅MRI定时右横额顶叶、半卵圆中的心及横脑室旁多发斑点、斑片状异故常路径，T1WI稍较差、T2WI很较差、DWI很较差，再考虑为右横大神经元分界线区亚急适度梗死故称。

▎弓上腹腔CTA：定时双横颈内腹腔起始段渐进中的-重度狭小。

▎血脂：TG：6.99mmol/L，TC：1.28mmol/L，LDL：4.67mmol/L，HDL：1.74mmol/L。

分界线脑梗死

分界线脑梗死(cerebral watershed infarction，CWI) 又称破碎隙梗死，指的是牵涉到在两个腹腔供血区域内破碎隙的梗死，约占有所有脑梗死的10％，尤以大神经元半球分界线梗死最为故常用。

▎病征

CWI的病征已为不明确，但现今较差洗涤和旋栓子观点得到了非常广泛的授权。脑腹腔以及深穿支和深穿支供血区之间的破碎隙脑血流量和洗涤压等相较其他供血区域内较差，构并成了一定程度的较差洗涤区域内，而且其横枝反应器不丰富，因此对脑反应器的血液声学改变十分敏感，容易牵涉到缺血适度坏死。

各种或许导致的胸部较差洗涤，包括心脏骤停、休克、严重油脂、较差血压、心律失故常、较差氧遗传性、状态等均可导致CWI的牵涉到，多观感为双横。而大神经元主要供血腹腔严重狭小或单线则易导致一横CWI的牵涉到，有研究显示，分界线脑梗死病征颈内腹腔单线或狭小的牵涉到率很较差达75%，而大神经元中的腹腔狭小或单线被忽视是CWI最故常用的或许。

此外，旋栓子也是导致CWI的重要病征。旋栓子的血栓、必经之地粥样硬质黑斑、飞龙气态等。旋栓子体积极小，确实会必要定植于分界线区域内，而该区域内的血流较差洗涤也使血流冲刷栓子的能力难免降较差，促使栓子的沉积和CWI的牵涉到。

▎分型

CWI不具备一般来说的外科特征和比较简单丰富的病理观感，现今根据缺血区域内的相异分布，大神经元半球CWI可分为三种主要并不一定：额叶前型（大神经元前腹腔和大神经元中的腹腔交界供血区），额叶后型（大神经元中的腹腔和大神经元后腹腔交界供血区），以及额叶下型（大神经元中的腹腔深穿支和大脑皮质支交界供血区）。其中的前两种可统称为额叶型，额叶型CWI红褐色楔形，楔形尖端朝向横脑室，底朝向额叶软脑膜。

额叶下型可全面分为部分额叶下型（半卵圆中的心的单一或串珠状梗死）和连续额叶下型（横脑室旁的条隙状梗死）。额叶前型和额叶后型同时长期存在为额叶前+额叶后型，而同时长期存在额叶型和额叶下型则被称为混合型。

▎病理观感

对于涉及较差洗涤与旋栓子病征系统的卒中的病征应将特别注意再考虑CWI的确实。部分病征病因发作时长期存在特定的间接地，例如改变（从仰卧并转并成坐位）、更为严重文艺活动、咳嗽、valsalva动作，这些上会导致大神经元供血的依赖于，导致CWI的牵涉到。在CWI病因发作时，病征故常出现意识丧失而不伴局故称适度病因，并主诉此前有短暂适度脑缺血发作形式的病因，并间歇适度一些不具备定时作用的病理观感，包括同时牵涉到黑矇和和对横运动妨碍，或对横面部的不自主运动等。

相异分型的CWI不具备相异的病理特征

额叶前型分界线梗死

病理观感为以上肢为主的中的枢适度偏瘫及偏身感受妨碍，一般无面背瘫，可伴强握光线和局故称适度发作等病因。优势横恶适度肿瘤可出现经大脑皮质运动适度----，非优势横恶适度肿瘤可出现情感妨碍，如漠不关心或舒服。双横恶适度肿瘤同时受累额叶下时，可出现四肢瘫等类似脊髓恶适度肿瘤观感。额叶后型分界线梗死

病理观感故常观感为偏双目，多以下单链双目最故常用。约1/2病征有情感淡漠，可同时间歇适度记忆力减退和Gerstmann综合征伐（角回受损）。优势横恶适度肿瘤出现认字不方便和经大脑皮质感受适度----，非优势横常为体象妨碍。额叶下型分界线梗死

根据具体的梗死的责任部位相异，额叶下型分界线梗死病征的病理病因多变，但通故常会有运动妨碍，伴或不伴感受妨碍，可有构音妨碍和认知妨碍，病因类似于脑小甲状腺疾病引发的腔隙适度脑梗死。例如当受累脉络膜前腹腔、豆纹腹腔及丘脑膝状体腹腔的供血交界区，CWI缺血故称位于内囊肩胛骨附近，观感为相异程度的偏身运动和感受妨碍。

▎治疗法及病状

CWI病理病因比起较轻，经合理治疗法和治愈锻炼，多病状较差。CWI的必需治疗法原则与其他并不一定脑梗死类似，抗血小板、降脂治疗法等不可缺少。但再考虑到CWI一般来说的肺癌系统，病理治疗法中的应将该尤其特别注意血压、血容量以及脑血流洗涤等方面。

首先应将当积极寻找引发病征胸部较差洗涤的病征，如休克、较差血压等情况，并给以可视的治疗法。同时在治疗法中的应将慎用油脂药、降压药和扩甲状腺药，尤其避免对间歇适度很较差血压病征的迅速降压、大幅度降压。如无心衰等禁忌症，可再考虑给以扩容治疗法。此外，应将尽早唯TCD、CTA、DSA等甲状腺检验。颅内外必经之地严重狭小者，确实引发CWI反复牵涉到，故可再考虑即时进唯甲状腺内介入治疗法。