女性癫痫，这些问题你有瞩目吗？

一名 25 岁的男士帕金森氏症病变前往帕金森氏症专科门诊就诊，五年前诊断为帕金森氏症，今日服一种抗帕金森氏症抗生素（anti-epileptic drugs，AEDs）帕金森氏症尚未实际上操控。结婚两年，她不有意近期男婴，向医生咨询结扎、意外孕期特别须知。如果是您，会有何同意呢？

1. 男士帕金森氏症病变如何结扎？

男士帕金森氏症病变如何结扎是一个帕金森氏症医疗机构过程中的容易被忽略的问题，多国数据说明了男士帕金森氏症病变中的左右有 50% 愈演愈烈意外孕期。这是令人不安的，因为在美国男士帕金森氏症病变的产科心肌梗死愈演愈烈率减小，包括帕金森氏症高烧的效用及其对母亲和胚胎的潜在危害。因此，非常有必要给予病变关于结扎总体的同意。

如果是摄入酵素可借型 AEDs 的癫癎男士，口服结扎药收场的效用明显减小，而非酵素可借型的 AEDs 对口服结扎药无受到影响（见表 1）。

表 1 酵素可借和非酵素可借抗帕金森氏症抗生素

尚未收：*常用的抗帕金森氏症抗生素为粗体，**静脉尚未收射> 200 mg，***口服结扎药；也可减小

激素结扎药有时候被忽视是非常合理的，但它与几种抗帕金森氏症抗生素的发挥作用双向抗生素相互起到。这些相互起到有可能引致帕金森氏症操控不佳或结扎的收场。有利于的不安是因为激素的起到而引致骨密度的减小和更为严重帕金森氏症高烧，因此，对于有结扎决定的男士帕金森氏症病变，牙医其所给予下述同意：

如果男士经期过长，同意行孕期测试。如果男婴得到表明，适时评核抗帕金森氏症抗生素潜在的致畸起到。

如果男士在最后 5 天若有保护措施的，讨论紧急状况结扎的考虑。在一个摄入酵素可借抗帕金森氏症抗生素的病人举荐可用则有铜堂上节育器。或者，发放 3 毫克静脉尚未收射的。不同意在其所用酵素可借抗帕金森氏症抗生素病变中的可用乙酸钠戈兰录事他。

如果不有意近期男婴，可以同意发放长效结扎。原则上可用两处方式有较低收场率（15%～20%），因此不鼓励男士帕金森氏症病变可用，因为收场有可能引致意外男婴和致畸危险。考虑病变偏好，每种结扎药的相对于功效，以及与抗帕金森氏症抗生素的相互起到，考虑相应的结扎措施。

酵素可借抗帕金森氏症抗生素会减小淋巴细胞叶绿素 P450 酵素的活性，从而使雄激素和-HT的细胞内减小，减小其血药pH。在可用这些 AEDs 的病变中的，倡议口服结扎药、仅则有-HT的药丸和-HT除此以外等方式有可能会愈演愈烈结扎收场。

通过减小雄激素静脉尚未收射（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无结扎药间隔减小至 4 天，来减小口服倡议结扎药的效果，尽管确凿是不统一的。力劝摄入抗帕金森氏症抗生素的男士可用为基础口服结扎药或仅-HT的结扎药，透皮贴剂，环或除此以外的同时也可用两处方式，如避或正因如此。

酵素可借抗帕金森氏症抗生素不想改变乙酸钠丙羟孕醛尚未收射剂，子堂上节育设备和堂上囚禁设备也可以考虑在摄入酵素可借抗帕金森氏症抗生素的病变中的可用。

非酵素可借抗帕金森氏症抗生素不受到影响激素结扎效果。这些男士可以考虑任何结扎方式和紧急状况结扎方式。

洛泽尔磺酸是一种非酵素可借抗帕金森氏症抗生素，对倡议口服结扎药的功效受到影响够大。然而，倡议口服结扎药可以使血液洛泽尔磺酸pH减小 40%～60%，有可能会引起帕金森氏症的操控不佳。如果早就考虑了倡议口服结扎药，那么洛泽尔磺酸的静脉尚未收射有可能无能够减小。为了减小抗帕金森氏症抗生素毒性的效用，可以延长月底经周期，减小口服结扎药和洛泽尔磺酸供应量。

如果病变有意停止结扎，无需得悉病变适时复诊。

2. 如有孕期计划的病变，其所给予哪些同意？

对帕金森氏症合理操控且有可能减停抗生素的男士帕金森氏症病变，同意在停止可用 AEDs 6 个月底后可考虑计划孕期。如果帕金森氏症病变不有可能停止可用抗生素而计划男婴，帕金森氏症专科牙医其所尽力将 AEDs 调整至单药病患的用药，再继续同意病变男婴，并得悉如下效用：

病变帕金森氏症高烧及 AEDs 皆对胚胎有。

孕期期可用 AEDs 有可能对帕金森氏症男士后代智力发育造成了受到影响，相比之下是苯巴比妥和乙组二丙基。

目前尚无足够的确凿来评核新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大静脉尚未收射乙组二丙基（超过 800 mg/天）以及倡议乙组二丙基的多药病患的致畸效用明显减小。

举荐帕金森氏症男士孕前 3 个月底每天摄入糖类 ≤ 5 mg，以减小糖类细胞内特别致胚胎脊柱的效用。

如果分娩或者血亲有帕金森氏症病症，相比之下是有性病症帕金森氏症及帕金森氏症及特别遗传性家族史者，其所当进行遗传咨询。

3. 抗帕金森氏症抗生素与性激素

临床上广泛其所用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙组二丙基、卡马西平、扑痫醛等皆有可能干扰皮质-卵巢-阴囊轴，从而引致阴囊雌、-HT腺体功能疾患。病变可出现月底经周期紊乱、闭经、娶妻、性功能障碍、多囊阴囊syndrome (PCOS) 等心肌梗死。

此外，有报道援引帕金森氏症女患儿长时间摄入乙组二丙基也有可能引起阴囊功能疾患和性激素腺体紊乱。

因此，在男士帕金森氏症病变病患中的其所尚未收意避免可用受到影响月底经周期、使 PCOS 愈演愈烈率减小的抗生素，让病变获得长时间不快的。

另外，在在数据分析说明了性激素与脑部痫样放电的复杂相互起到。一般来说，脑元的高频率因雄激素的减小，因黄体醛而减小。雄激素主要被忽视有致惊厥起到，而黄体醛有抗惊厥起到。

这也可以通过月底经性帕金森氏症的情形来解释，即主要在月底经周期中的愈演愈烈的帕金森氏症高烧。月底经周期的各个阶段黄体醛-衍生物，如别孕烷醛醛和加奈索醛，具有脑活性，正在数据分析其若有 AEDs 的潜能。此前，尽管激素结扎药今日早就可用了左右 50 年，但还是没有确信的确凿拥护这样的理论，即总的来说乙炔基雌二醇和激素结扎药有可能会更为严重帕金森氏症高烧。

总之，得悉病变各种的结扎方式及其优缺点，依从性差的有可能后果，AED 与激素结扎药彼此之间有可能的抗生素相互起到，发放安全合理结扎方式，避免意外男婴所造成了的各种不良后果，有助于发放育龄期男士帕金森氏症病变的境遇质量。

参考资料:

1. 中的国帕金森氏症医疗机构指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 帕金森氏症病变陆基政府机构共识科学家协作组. 关于帕金森氏症病变陆基政府机构的科学家共识. 中的华脑科周刊. 2013,46(7): 496-499.