病例挑战：20 岁男性，癫痫后知觉缺失

1.发生率介绍

帕金森氏症：20 岁男官能，既往有哮喘帕金森氏症，同类型一次哮喘之中风控制后，出现暂时官能排便暂停和远期记忆障碍。

为了清楚检验，对病征进行了头颅 MRI 体检。颅神经轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

疑虑 1：病征有神经出血

A. 应该

B. 错误

疑虑 2：神经灰胶质分界线尚清

A. 应该

B. 错误

疑虑 3：病征有弥漫官能神经水肿

A. 应该

B. 错误

疑虑 4：以下哪个深部胶质结构受累

A. 尾状核

B. 壳核

C. 丘神经

D. 海马

E. 以上所有

疑虑 5：最意味著的检验是

A. 氧气缺血官能官能疾病

B. 哮喘诱导官能神经所致

C. 急官能缺血官能神经卒之中

D. 氮气之中毒

2. 放大镜体现

颅神经 MRI 看出外侧海马可见对称官能 FLAIR 颇高信号及渗入受限。未见值得注意出血征象、这样一来效应或神经积水征象。未见值得注意特异官能征象，意味著是由于同类型哮喘避免的。尽管氧气缺血官能官能疾病也可病变海马，但神经实质之中无足够的证据赞成氧气缺血官能官能疾病。

辨识检验需考虑：

哮喘诱导官能神经所致

氧气缺血官能官能疾病

病毒官能神经炎

代谢官能官能疾病

克雅氏病

可逆官能神经后部官能疾病

3. 检验

检验：哮喘诱导官能强磁场受限（流行病学帕金森氏症、放大镜体现均不赞成氧气缺血官能官能疾病）

4. 讨论：哮喘诱导官能神经所致

（1）公共卫生与病理学

哮喘之中风是颇为相似的，约有 10% 的人在其一生之中都会发生哮喘官能之中风。颅神经放大镜体检往往被用来寻找发生哮喘的原因，具有阳官能体现的病因有皮质发育不良、胶质颇高血压、后侧丘脑硬质和颅神经。此外，在全身官能强直一阵挛官能之中风或哮喘持续状态后现代，放大镜可以看出由于哮喘之中风所致神经所致。由于连续性颇高代谢所引起的连续性细胞膜功能紊乱，进而避免细胞膜内外水平衡发生变化，最终避免局灶官能一过官能细胞膜毒官能和血管源官能神经水肿或细胞膜水肿、有趣的是，这些变化往往是一过官能或可逆官能的。

（2）流行病学体现

病征往往都会在哮喘持续状态、强直官能痉挛之中风或之外官能哮喘出现。

（3）检验

流行病学帕金森氏症为基础放大镜体现必须进行检验，但哮喘诱导官能神经所致始终是一个排除官能检验，因为有很多病因都可以出现相识的放大镜体现。其他病因，如氧气缺血官能官能疾病、梗死、血管炎和神经炎。因此，需要基于流行病学和实验室指标进行排他官能检验。

（4）放大镜特征

除非有值得注意的肿瘤如颅内出血或这样一来官能肿瘤，CT 往往无所致发现。

大神经不同的地带都可受累，以外海马（相当相似，约为 50% 发生率可见）、丘神经（居多丘神经后突起地带）、基底节、大神经皮层、皮层下胶质和脊髓。

MRI 上，相似体现为在受累地带出现 T2/FLAIR 所致颇高信号，往往这些体现是可逆的。

在受累地带也有意味著出现 DWI 颇高信号，有时合并 ADC 低信号，这多若有为永久官能损伤，有时尽管也是可逆的。

约有 50% 的发生率肿瘤是外侧的。

增强后强化很少见，但可见于情况严重的发生率之中。

大多数放大镜所致体现往往在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠