助理教练癫痫发作，都是潜水惹的祸？

编者丨复旦大学另设华山医院 章悦

；也丨章悦的香港市民号

科底下有个熟人却说要学水后底，我告诉她水后底很危险。这是我最近遇到的一个案例。

这个患者是一名年轻女性，她于 2018 年 3 月 15 日来华山医院神经内科诊治，她展现成让人羡慕的足球员—专职的水后底教练。

在 3 月 10 日之前她长期以来在给学员做水后底指导，3 月 10 日她潜水后艇完水后突发一次意识语言障碍，肢体嗜睡，嘴唇咬伤及，数分钟后思绪，显然这是一次发作发作。先后她每日呼吸困难头晕，鼻子酸痛，萎靡不振，所以她来院诊治了，来院之前患者没法有做任何检查。

换做你，你的第一催化是什么？我的第一催化也是唯一的催化：横膈膜导管。

因为曾我说什么王于研究员查房却说过，他有一例患者是水后底员，曾暴发过多次颈横膈膜导管。

当时我科病房床位爆满，所以我提议到附近的医院诊治，到了那底下很慢速就收不入院。当天下午就成了结果，答案是横膈膜瘤（示意图 1）。后背身穿挑成来全是血性液体，即中间层下腔发炎。

示意图 1 左侧颈内横膈膜未见扫描，下方颈内横膈膜终端见横膈膜瘤，并伴有多根腹腔狭窄

我以之前不理解水后底，当我见到这个产妇时我没法什么思路，除了告诉他王于研究员的案例外，没法有其他愈来愈多辨别检验，所以我将水后底对神经系统不良影响做一些梳理。

水后底随之而来的主要神经系统不良影响有低压伤及、减压病、氨中都毒和腹腔损坏及，其他不愈来愈为严重的或者本质不确切的损害有呼吸困难、思维功能语言障碍、性格行为改变、颅内无症状性软的组织等，本文不展开讨论。

低压伤及

首先来重读一下中都学的基本知识，我们人类文明生活在地球表面，时刻承倍受着热空气对我们的倍受压，即气态，其大小为 101.3 千帕，我们反驳已习以为常，没法有任何冲动。

但是到了水后底下就不一样了，当我们咋一跳成到跳成高池底下，我们第一冲动就是胸口被折断了，没法错，这个就是水后对我们肌肉的额外倍受压。

当我们潜水后艇不入水后声 10 米，水后就不会额外给我们肌肉随之而来一个 101.3 千帕的倍受压，根据玻义咽定律，在量化定温下，理想微粒的重量与微粒的压强成反比，所以随着倍受压的增大，微粒的重量就不会相应扩大（见示意图 2）。

示意图 2 水后平面上的低压为 1 个气态，飞行中每往水后声潜水后艇 10 米，倍受到不少人的倍受压就不会增加一个气态，而根据玻意咽定律，微粒的重量和其所倍受的倍受压归一化为一恒定数值，所以越往水后下水后艇，飞行中的重量相应的越小。

比如潜水后艇到水后声 40 米，近岸上的大飞行中底下的微粒重量可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候快要把飞行中收紧，让它回到近岸上，飞行中底下的微粒重量不会快要膨喷 5 倍，这毫无疑问是一次大爆炸，如果把飞行中换做是人的话……（示意图 3）。

示意图 3 秘鲁一名水后底员成水后过慢速，然后表皮下造成大量的气肿

我们所却说的第一类的水后底不良影响是低压伤及，就是基于上述这个基本概念，是由于潜水后艇不入或浮成近岸过慢速造成了，它通常暴发在人体内成口狭窄的管壁大肠脏，比如咽道和大肠（鼻腔虽也是管壁，但无计可施嘴巴毕竟大），潜水后艇不入过慢速造成了管壁内微粒不断填充，管壁壁上的血浆或者唾液大量渗成；浮成过慢速不会造成了管壁内微粒不断膨喷，喷破管壁，这种催化随着深不入潜水后艇成而立竿见影。

咽：咽分为中都咽和内咽。

中都咽：鼓膜过热造成了咽聋，愈来愈为严重的喷破面神经管结节造成了周围性面瘫。

内咽：半规管过热造成了短暂性。

大肠：静脉是人体内最大的管壁大肠脏。

当静脉内微粒膨喷时热空气破不入腹腔可造成了脑微粒血栓，不存在心房卵圆孔未闭者特别小心。其发病急骤，通常在浮成近岸 5 分钟内再次成现。

最少见的症状是全局性症状—意识语言障碍，其他表现有发作，偏瘫，视力语言障碍和感知语言障碍等。脑气栓的再次成现通常和不准确的水后底习惯上有关，当在水后声灌装热空气慢速耗竭时，人通常不会急着浮成近岸，并且在浮再次成现实生活中都不高超的水后底者不会习惯上性的屏气，这样一来就非常危险。

脑气栓通常几分钟到几小时内缓解，治疗上不适用这两项的抗血小板药物，而应该可用高压氨仓，增加低压以使脑腹腔中都的泡泡重量扩大以利于排成。

减压病

热空气中都的主要掺入是一氨化碳（78%）和氨气（21%），它们在理学院其本质上有分野：一氨化碳不有机溶剂水后，氨气能略微有机溶剂水后（30 ml/L）；一氨化碳能够和血浆中都的铁离子结合，而氨气能和铁离子结合；一氨化碳能够被细胞的组织利用消耗，而氨气可以被细胞的组织利用。

所以当不少人低压极低时，一氨化碳被很不勉强地摁不入人体内的组织中都去，可它长期以来在伺机逃跑以寻求欺骗，如果此时快要不少人倍受压降低，的组织器官底下的一氨化碳就不会被拘禁进不入血浆，可一氨化碳也倍倍受血浆待见，所以它就只能在血浆当中都转变成一个一个气泡，如同开了一瓶可乐一样（示意图 4），这个就是减压病的基本概念。

示意图 4 这是一个神经，蓝色的是脑表面的静脉腹腔，腹腔底下可看到一个个气泡。这是尸检，却说明了水后底病真不会临死人！

减压病累及身躯多大肠脏还包括神经系统（脑、脑、外周神经及腹腔），其中都脑倍受累表现最为愈来愈为严重，可造成了截瘫，累及神经的症状和热空气血栓类似。减压病和热空气血栓有时能够分野，两者可伴随不存在。

因为的组织向腹腔拘禁微粒无需一定时间，减压病通常暴发在浮成近岸的半小时到 1 小时错综复杂，而不像微粒血栓这么急。减压病的治疗方案和热空气血栓相似，要注意的是患者不可可用直降为机转运，否则在高空中都低压变得愈来愈低，血浆中都愈来愈容易转变成气泡。

氨中都毒

在水后声吸不入灌装氨气，大肠底下的氨分压不会降为高。过高的氨分压不会造成高血压，这也是我们平时可用呼吸机能够长时间打纯氨的道理。

对于神经系统，过高的氨分压也有不良影响，水后底者有可能暴发头晕、恶心和发作，如果水后底人员在水后底下暴发发作将十分危险，并且脱困者也是进退两难，捞人能够毕竟慢速，捞慢速了不会暴发上述的低压伤及和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

横膈膜导管

侦查文献，可以发现水后底和横膈膜导管有确切的任何事物联系，倍受累腹腔有颈横膈膜、椎横膈膜和主横膈膜等，但其确切催化催化仍然没法研究确切，可能和水后声高压压制颈部腹腔、在水后底下转鼻子及微粒栓子严重破坏腹腔壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

横膈膜瘤

当我初诊时认为这应该是个腹腔导管，但成乎意料是个颅内腹腔的横膈膜瘤，上网侦查无论如何类似的传染病很少，仅有一例类似情况：

47 岁男性，因氨气耗竭急速降为上近岸，他昏迷 40 分钟后苏醒，但再次成现剧烈呼吸困难，在当地按照低压伤及治疗。2 同一天他奉派不入住当地医院，医生做 CT 发现是中间层下腔发炎，巡弋 DSA，发现神经之前交通运输横膈膜上有一 8X14 mm 的横膈膜瘤（示意图 5），其发病催化催化极为确切。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

示意图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示神经之前交通运输横膈膜上的横膈膜瘤

后记

跑步伤及膝盖，跳成高伤及咽朵，跳成水后伤及胸部，运动总有潜水后艇在丧命及的后果。而却说到水后底运动大家就愈来愈为困惑了，这项运动在近几年来参与的人逐渐增加（比如我熟人），它是一项潜水后艇在后果极低的运动，神经科医生无需对水后底不良影响难免理解，才不至于像我一样遇到产妇手足无措。

而水后底初学者应当反驳运动难免敬畏，决定水后底之前要对自己肌肉状况有准确评估；下水后后务必要说什么从专业人员指挥，能够擅自行动；结束水后底后要继续观察自己肌肉的状况，如有不适要及时去医院诊治。

希望这文中没法吓坏我熟人的，客观来却说水后底是一项很好的运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月