病例挑战：20 岁异性恋，癫痫后记忆缺失

1.病症介绍

病通史：20 岁男特质，既往有猝死病通史，最近一次猝死猝死控制后，用到暂时特质换气延期和远期记忆心理障碍。

为了具体治疗，对患者进行时了头颅 MRI 健康检查。颅人脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 三维如下：

关键问题 1：患者有人脑出血

A. 错误

B. 出错

关键问题 2：人脑灰白质分界尚清

A. 错误

B. 出错

关键问题 3：患者有弥漫特质人脑水肿

A. 错误

B. 出错

关键问题 4：此表哪个深部几层内部结构好在

A. 尾状核

B. 壳核

C. 丘人脑

D. 白海豚

E. 以上所有

关键问题 5：最或许的治疗是

A. 窒息血栓出血特质

B. 猝死诱导特质人脑间歇特质

C. 急特质血栓人脑卒中都

D. 一氧化碳中都毒

2. 外科平庸

颅人脑 MRI 揭示双侧白海豚可见对称特质 FLAIR 低信号及扩散局限。未见引人注意出血征象、占位效应或人脑积水征象。未见引人注意抗原征象，或许是由于近来猝死导致的。尽管窒息血栓出血特质也可累及白海豚，但人脑实质中都无充分的证据默许窒息血栓出血特质。

鉴别治疗需考虑：

猝死诱导特质人脑间歇特质

窒息血栓出血特质

病毒特质病毒特质

代谢特质出血特质

克雅氏病

参量特质人脑后部出血特质

3. 治疗

治疗：猝死诱导特质不规则局限（诊疗病通史、外科平庸均不默许窒息血栓出血特质）

4. 讨论：猝死诱导特质人脑间歇特质

（1）美国疾病控制与预防中心与病理

猝死猝死是极其常见的，约有 10% 的人在其一生中都亦会发生猝死特质猝死。颅人脑外科健康检查通常被用来找回发生猝死的原因，具有阳特质平庸的病变有皮质发育不良、几层乳癌、内侧颞叶愈合和颅人脑。此外，在全身特质强直一阵挛特质猝死或猝死持续性静止状态后早期，外科可以揭示由于猝死猝死所致人脑间歇特质。由于角化低代谢所引起的角化肝细胞功能紊乱，进而导致肝细胞内外水平衡改变，最终导致局灶特质一过特质肝细胞毒特质和血管源特质人脑水肿或肝细胞水肿、有趣的是，这些叠加通常是一过特质或参量特质的。

（2）诊疗平庸

患者通常亦会在猝死持续性静止状态、强直特质头痛猝死或部分特质猝死用到。

（3）治疗

诊疗病通史结合外科平庸能够进行时治疗，但猝死诱导特质人脑间歇特质即便如此是一个排除特质治疗，因为有很多病变都可以用到相识的外科平庸。其他病变，如窒息血栓出血特质、梗死、血管炎和病毒特质。因此，只能基于诊疗和实验室指标进行时排他特质治疗。

（4）外科特征

除非有引人注意的原发特质如颅内出血或占位特质原发特质，CT 通常无间歇特质见到。

大人脑相异的区域都可好在，包括白海豚（颇为常见，约为 50% 病症可见）、丘人脑（多见于丘人脑后结节区域）、基底节、大人脑皮质、皮质下白质和胼胝体。

MRI 上，常见平庸为在好在区域用到 T2/FLAIR 间歇特质低信号，通常这些平庸是参量的。

在好在区域也有或许用到 DWI 低信号，有时合并 ADC 低信号，这多指引为永久特质受损，有时尽管也是参量的。

约有 50% 的病症原发特质是双侧的。

减弱后强化极少见，但可见于严重的病症中都。

大多数外科间歇特质平庸通常在 15～150 天恢复。

注解

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠