惊厥普遍性癫痫持续状态如何正确用药？最新共识告诉你

东亚中都医师该学会大一分会中都风专委会近期发布了 2018《全盘发烧适度中都风持续适度静止状态病患东亚专业人士一致意见》，本文参照最新一致意见，整理了全盘发烧适度中都风持续适度静止状态病患的系统适度内容。

1. GCSE 的表述

全盘发烧适度中都风持续适度静止状态 ( GCSE )：采行 Lowenstein 等提出异议的临床实用的 GCSE 操作表述：即每次全身适度强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 心脏病持续适度 5 min 以上，或 2 次以上心脏病，心脏病间期自我意识未能恢复原状。

2.GCSE 的 3 个阶段适度：

第一阶段适度 GCSE：GTC 心脏病超过 5 min，启动初始病患，最迟至心脏病后 20 min 指标病患若无显著反应;

第二阶段适度 GCSE：心脏病后 20～40 min，开始西段病患;

三阶段适度 GCSE：心脏病后极小 40 min，属难治适度中都风持续适度静止状态 ( refractory SE，RSE) ，转入风湿热强制执行病房进行三线病患。

超级难治适度中都风持续适度静止状态 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津合办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被提出异议。

当抑制剂病患 SE 超过 24 h，临床心脏病或脑细胞痫样真空管仍无法取消或复发时 ( 有数维持剂或再进一步处理过程中都) ，表述为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段适度处理同意：

第一阶段适度 GCSE 的初始病患u2028

对于 GCSE 病患者的初始病患，肌注第二集达唑仑、静注劳拉、静注地 ( 不论是否在此之后苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能有效率取消心脏病 ( A 级事实) ; 静注地和静注劳拉的有效率适度相当。未建立腹腔自营人情况下，肌注第二集达唑仑的有效率适度很低静注 劳拉 ( A 级事实) ; 当心脏病持续适度时间极小 10 min 时，静注劳拉的有效率适度很低静注苯妥英钠 ( A 级事实) 。

同意: 由于国内尚为不生产劳拉本品，苯 妥英钠本品也获取困难。初始病患首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 人情重复使用一次，或肌注 10 mg 第二集达唑仑。院前急救和无腹腔自营时，优先选择肌注第二集达唑仑。

第二阶段适度 GCSE 的病患

当苯二氮卓类抑制剂的初始病患失利后，可选其他 AEDs 病患。

同意: 初始苯二氮卓类抑制剂病患失利后，可选第三组戊酸 15～45 mg/kg[

第三阶段适度 RSE 的病患u2028

将近三分之一的 GCSE 病患者将进入 RSE。此时，须转入风湿热强制执行病房，立即腹腔输注抑制剂，以持续适度脑细胞监测呈现爆发-抑制模式或电静息为目标。同时应予以必要的生命支持与循环系统保护，预防因发烧时间过长导致再生脑损伤和重 要脏器功能损伤。

同意 : 第二集达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，在此之后持续适度腹腔泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者第三组泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，SP 1～2mg/kg 一直心脏病依靠，在此之后持续适度腹腔泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的病患

对于 super-RSE 的病患，尚为处于临床探索阶段适度，多为同一时间回顾适度仔细观察研究。

有可能有效率的手段有数: 、吸入适度剂、电休克、免疫调节、低温、外科、经颅磁刺激和生酮饮食等。

同意: 权衡利弊后，谨慎适用。

取消 GCSE 后的处理

取消标准为临床心脏病暂停、脑细胞痫样真空管消失和病患者自我意识恢复。

当在初始病患或第二阶段适度病患取消心脏病后，同意立即予以同种或值得注意抗凝血或口服抑制剂过渡 病患，如苯巴比妥、卡马西平、第三组戊酸、奥卡西平、 托吡酯和左德国杯拉西坦等; 特别注意口服抑制剂的去掉须达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，腹腔抑制剂最少持续适度 24 h。

当第三阶段适度病患取消 RSE 后，同意持续适度脑电监测一直痫样真空管暂停 24 ～ 48 h，腹腔用药最少持续适度 24 ～ 48 h，方可依据去掉抑制剂的血药浓度逐渐 减少腹腔输注抑制剂。u2028

4. 病患流程示意图

示意图 取消全盘发烧适度中都风持续适度静止状态的自荐流程示意图

引用本文|东亚中都医师该学会大一分会中都风专委会. 全盘发烧适度中都风持续适度静止状态病患东亚专业人士一致意见 [J]. 全球适度神经病学神经外科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠