惊厥性癫痫持续状态如何确实用药？最新共识告诉你

西方护理人员协会神经外科扶轮社脑瘤专委会近期发布了 2018《全面特质脑瘤特质脑瘤持续特质完全病患西方专家共识》，本文详见简介共识，整理了全面特质脑瘤特质脑瘤持续特质完全病患的相关内容。

1. GCSE 的定义

全面特质脑瘤特质脑瘤持续特质完全 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的针灸实用的 GCSE 操作定义：即每次全身特质强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 头痛持续特质 5 min 以上，或 2 次以上头痛，头痛间期意识未能复元。

2.GCSE 的 3 个之前：

第一之前 GCSE：GTC 头痛最多 5 min，激活初始病患，最迟至头痛后 20 min 风险评估病患就其明显为重排;

第二之前 GCSE：头痛后 20～40 min，开始二线病患;

三之前 GCSE：头痛后多于 40 min，属下难治特质脑瘤持续特质完全 ( refractory SE，RSE) ，转回心绞痛监护手术室进行黄线病患。

超级难治特质脑瘤持续特质完全 ( super-RSE) :

2011 年在伯明罕举办的第 3 届伦敦-格拉茨 SE 研讨会上首次被提出。

当口服病患 SE 最多 24 h，针灸头痛或运动控制痫样静电仍无法暂停或复发时 ( 还包括维持剂或减量过程中) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各之前处理要求：

第一之前 GCSE 的初始病患u2028

对于 GCSE 病人的初始病患，肌注作梦达唑仑、静注萝拉、静注地 ( 不论是否先前氟妥英钠) 和静注氟巴比妥均能适当暂停头痛 ( A 级证明) ; 静注地和静注萝拉的适当特质相当。未建立微血管路中情义况，肌注作梦达唑仑的适当特质比起静注 萝拉 ( A 级证明) ; 当头痛持续特质星期多于 10 min 时，静注萝拉的适当特质比起静注氟妥英钠 ( A 级证明) 。

要求: 由于国内尚不生产萝拉麻醉剂，氟 妥英钠麻醉剂也获取困难。初始病患首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情义减法一次，或肌注 10 mg 作梦达唑仑。院前急救和无微血管路中时，优先选择肌注作梦达唑仑。

第二之前 GCSE 的病患

当氟二氮卓类口服的初始病患失败后，另加其他 AEDs 病患。

要求: 初始氟二氮卓类口服病患失败后，另加丙酰胺 15～45 mg/kg[

第三之前 RSE 的病患u2028

大约三分之一的 GCSE 病人将进入 RSE。此时，需转回心绞痛监护手术室，随即微血管输注口服，以持续特质运动控制检测呈现激化-抑制的系统或电静息为目标。同时应予以确实的人类赞同与器官保护措施，防止因脑瘤星期过长加剧各种因素脑为重击和为重 要肺脏功能为重击。

要求 : 作梦达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，先前持续特质微血管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，DLC 1～2mg/kg 一直头痛控制，先前持续特质微血管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的病患

对于 super-RSE 的病患，尚处于针灸探索之前，多为在此之后回顾特质观察研究课题。

或许适当的手段还包括: 、吸入特质剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁诱因和生酮乳制品等。

要求: 权衡利弊后，严厉采用。

暂停 GCSE 后的处理

暂停标准为针灸头痛暂缓、运动控制痫样静电消退和病人意识恢复。

当在初始病患或第二之前病患暂停头痛后，要求随即予以同种或同类抗凝血或口服口服发挥作用 病患，如氟巴比妥、卡马西平、丙酰胺、奥卡西平、 托吡酯和右乙科西坦等; 注意口服口服的移除需达到二阶血药浓度 ( 5 ～ 7 个放射性) ，在此期间，微血管口服至少持续特质 24 h。

当第三之前病患暂停 RSE 后，要求持续特质脑电检测一直痫样静电暂缓 24 ～ 48 h，微血管病患至少持续特质 24 ～ 48 h，方可依据移除口服的血药浓度逐渐 提高微血管输注口服。u2028

4. 病患图表

图 暂停全面特质脑瘤特质脑瘤持续特质完全的推荐图表

所述本文|西方护理人员协会神经外科扶轮社脑瘤专委会. 全面特质脑瘤特质脑瘤持续特质完全病患西方专家共识 [J]. 的国际神经病学妇产科学月刊. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

总编辑： 陈珂楠