手术学习：内镜下经三脑室入路治疗外周脊索瘤

脑部脊索病变（EP）是一种罕方知的良性、错构性侵入病变，无意间断定尸体解剖中分之一 0.5%～2%，在影像学薄层成像中分之一 1.7%。一般来说方知于极高处和桥脑之间的硬膜下及空腔下腔。EP 须与起源地原始脊索侵入组织的极高处脊索病变鉴别，常常断定其大小从几毫米到 2 cm 多达。EP 一般来说乙型肝炎发挥，且大多数情况下不需要施压，而显现出来病症的 EP 则是周围脊髓与血管内部结构的并不需要参与而引发。

来自荷兰杜宾根该大学脊髓外科 Adib 副教授有别于内镜下经第三脑组织入路（ETTVA）行外科手术疗法极高处腹部普遍性 EP 的成功与此相关，篇文章出版在早先的 World Neurosurgery 杂志上，一起来自学一下。

个案报告

症状男性，57 岁，右侧特展脊髓抽搐致复视及上方形体想象异常 2 年。

行 MRI 核查方知极高处腹部两条线区大小分之一 10×9×15 mm3的普遍性病因（平面图 1），呈圆锥形 T1 较差路径，T2 极高路径，无扩散及增强征象，复合血管壁向左，且无极高处肆虐征象。病因呈圆锥形鞘状外观上，值得注意肾脏（CSF），且在极高处腹部位置无扩散征象，鞘内显现出来脂肪路径（T1 极高路径），且增强 MRI 分列除了皮样细菌感染、颅底及转移病变。

平面图 1 轴位和矢状位 T2 相示极高处腹部两条线区鞘性病因（左下角），复合血管壁向左近于

外科手术迭代

1. 症状行ETTVA外科手术切除病因，脊髓导航入路轨迹平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经上方脑组织及第三脑组织脊髓导航入路开到桥前池

2. 上方入路以瞳孔两条线为轴，以仰视病因紧贴复合血管壁，冠状缝前上方套管内镜（平面图 3A）入第三脑组织（平面图 3B）。

3. 选择可变换尺度的小儿内镜，通过第三脑组织底时能不必要损伤脊髓系统和脑垂体柄。

4. 领域 2 微米激光器停止使用第三脑组织底（平面图 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 膜。此入路可模糊不清掩盖极高处腹部病因。

5. 领域紧握钳基本功能下将病因全切（平面图 3 D、E），少量渗入鞘壁仍紧紧附着在复合血管壁及其上方桥脑小不系统性的、外特展脊髓等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三脑组织入路疗法脑部脊索病变（EP）。A：上方脑组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：领域 2 微米激光器弹出第三脑组织底（F3V）。C：弹出的第三脑组织。D-E：掩盖极高处腹部病因及复合血管壁（BA）及其桥脑小不系统性的（rap）。F：上方特展脊髓（an）

病因结果

病因核查显示该病因呈圆锥形黏液样背景下密布类内膜（有粘液滴的空泡细胞内减少）（平面图 4）。细胞内染色细胞内透明质酸阴性、S-100 蛋白阴性。病因核查确认了 EP 的诊疗。不曾断定核分裂活动。

平面图 4 全像下的 EP 合照：空泡细胞内减少

外科手术结果

术后病人复苏后并无任何最初脊髓功能障碍，并不需要返国普通病房，并于术后第 4 日康复。

没有监测到外特展脊髓抽搐，术后 CT 成像也没有异常断定。术后随访 3 个月初，病人的复视和上方形体想象异常已恢复正常。术后 6 个月初随访复查 MRI（与术前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 只剩全切。

平面图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上分列：术前 T2 相示颅底两条线区极高处上方圆锥形极高路径占位性病因（左下角所称），复合血管壁向左近于（曲线左下角）。下分列：术后 T2 相示 EP 及邻近侵入组织只剩全切

概括

引起系统性病症的 EP 应权衡外科外科手术疗法，而一般来说最惯用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶极高处入路，没有内镜时才枕下乙状窦入路外科手术切除。由于该个案 EP 呈圆锥形普遍性，译者选用了 ETTVA。

相比于传统的经极高处入路，ETTVA 是一个简便的微创入路，主要运用良性、普遍性及非子宫颈癌极高处腹部病因，且心肌梗死比率非常较差；

当术前怀疑该病因与周围血管、脊髓隔膜密切，或预计术后复发率及致死率较低时应不必要领域该外科手术入路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有值得注意构造的极高处腹部病因很好的简而言之外科手术入路。

查看信源住址

编辑： 孺培训